Wiener Städtische Zavarovalnica, podružnica v Ljubljani
Zavarovanec: *
Točen naslov: *
Telefonska številka: *
Elektronski naslov: *
Kraj škode: *
Občina: *
Datum in ura nastanka škode:: *
PODATKI O POŠKODOVANEM STROJU – NAPRAVI – INSTALACIJI
Tehnični podatki o stroju:
Vrsta stroja
Tip
Tovar. Št. proizvajalca
Število obratov
Moč
Leto izdelave
Stabilni, premični
Knjigovodski podatki
Interna številka
Osnova za amortizacijo na dan 31.12.
Ocenjena sedanja vrednost
Zavarovalna vsota
Številka police
Drugi podatki
Opis poškodb (kateri deli so uničeni, kateri so poškodovani; po možnosti priložite skico ali fotografijo):
Poročilo o vzroku škode, opis škodnega dogodka, vzrok škode (priložite strokovni zapisnik o nastanku škode)
Približna višina škode:
Kje se nahaja poškodovani stroj; kje je v popravilu?
Koliko ur letno stroj obratuje?
Kdo je delal s poškodovanim strojem, ali je imel potrebno kvalifikacijo?
Ali se vodi evidenca nad rednim vzdrževanjem strojev in opreme? Kdaj je bil opravljen zadnji pregled, kdaj je bilo ugotovljeno in kaj storjeno?
Kdo je kriv za nastalo škodo; ali je bil škodni primer prijavljen organom za notranje zadeve?
Ali obstaja garancija dobavitelja/ proizvajalca poškodovanega stroja?
Ali so se izvajali predpisani zaščitni ukrepi za vzdrževanje stroja in opreme pred škodo; ali je bila ta zaščita v redu, če ni bila, v čem je bila pomanjkljiva?
Približna današnja nabavna vrednost novega stroja v EUR
Če je poškodovani stroj uvožen, ali ga je mogoče popraviti pri nas oziroma ga nabaviti iz domače proizvodnje?
Ali je zavarovanec lastnik poškodovanega stroja? Če ni, kdo je lastnik?
Ali je ta stroj že poškodovan; koliko je tedaj znašala zavarovalnina?
Kdaj je bila plačana zadnja premija?
Druge pripombe:
Želim, da se zavarovalnina nakaže na: ---TRROsebni račun
Št. osebnega računa / TRR:*
Ime in priimek imetnika:
Pri banki:
Davčni zavezanec: ---DaNe
Uveljavljam lahko vstopni davek v višini (v %):
Priponke kot so fotografije lahko posredujete na epošto: skode@wienerstaedtische.si (pripišite številko zavarovalne police).
Izjavljam, da sem na vsa vprašanja odgovoril resnično.
Kraj oddaje:*
Zgoraj navedene podatke bo WIENER STÄDTISCHE VERSICHERUNG AG Vienna Insurance Group, Wiener Städtische zavarovalnica, podružnica v Ljubljani, uporabila za namen priprave ponudbe.
Posredovane osebne podatke bomo varovali skladno z veljavno zakonodajo o varstvu osebnih podatkov.
